Pajzsmirigy ellenanyagok kezelése az IVF sikeréhez

• Lehet 21, 2024

Ha az emelkedett pajzsmirigy antitestekkel küzdő nők IVF-t követnek el, akkor a vetélési arány ismert, hogy több mint kétszerese az antitest negatív nőknek. Egyes tanulmányok (1) kimutatták, hogy a pajzsmirigyhormon-pótlás pozitív hatást gyakorolhat a pajzsmirigy ellenanyagokkal kapcsolatos vetélési arányaira, még akkor is, ha a TSH normális. Egy másik, kevésbé használt stratégia az alacsony dózisú szteroidok a pajzsmirigyhormon-pótlással kombinálva.

Ha megnövekedett pajzsmirigy-ellenanyagok vannak - és különösen akkor, ha korábban vetélés történt - alacsony dózisú szteroid, aszpirinnel és pajzsmirigyhormonokkal történő kezelés jelentős védelmet nyújthat a terhesség alatt.

Sok nőnek nem kínálnak pajzsmirigy ellenanyag-tesztet az IVF előtt, különösen akkor, ha TSH-ja a normál tartományba esik, vagy ha korábban már sikeresen szült gyermeket. Alapvető fontosságú a TPO és TG antitestek tesztelése. Pajzsmirigy ellenanyag-teszt nélkül alapértelmezés szerint soha nem fognak olyan védőkezeléseket kínálni, amelyek csökkentik a kockázatot, ha pajzsmirigy-autoimmun betegségben szenved.

Az alacsony dózisú prednizonon - aszpirinnel és pajzsmirigyhormonnal együtt - végzett vetélések csökkentésére irányuló, 2009. évi tanulmány (2) eredményei ígéretesek. Ez a tanulmány 129 euthyroidist (normál TSH, de emelkedett antitestek) nővel és 200 egyező kontrolllel talált arra, hogy a nők kb. 10,5% -a euthyreoid (normál pajzsmirigy), de pozitív pajzsmirigy antitestekkel rendelkezik, különösen endometriosisban szenvedő nők (21,8%) és csökkent petefészek-tartalék (22,5) esetén. %). Ezeknek a nőknek nagy a vetélési kockázata, amely rejtett és kezeletlen marad ellenanyag-teszt nélkül.

Amikor a pajzsmirigy ellenanyag-pozitív nőket pajzsmirigyhormon, aszpirin és prednizon kombinációval kezelték, sikerességi arányuk szorosan tükröződött a pajzsmirigy autoimmun betegség nélküli nőkénél, és messze meghaladta a kezeletlen társaik eredményeit. A gyógyszerek e kombinációjából kimutatták, hogy

"... szignifikánsan magasabb terhesség (25,6%) és implantációs arány, mint a kezeletlen ATA + betegeknél (7,5%), és az IVF teljes eredménye összehasonlítható az ATA nélküli betegekkel."

A tanulmányban alkalmazott kezelések 50 mcg / nap orális levotiroxint (L), 100 mg aszpirint (ASA) és 10 mg prednizonot (P) tartalmaztak a petefészek stimuláció első napjától kezdve, amelyet napi 30 mg-ra emeltek. Az prednizon az embrió átadását követő 5 napon keresztül visszaesett napi 10 mg-ra. Az ilyen kezelést általában az első trimeszterben folytatják - ha a terhesség megerősítést nyer -, akkor óvatosan csökkenti.

Az ezzel a kombinációval kezelt nőknél szintén nagyobb a petefészek érzékenység a gonadotropinokkal szemben, mint pajzsmirigy autoimmun betegségben szenvedő nőknél, akik nem részesültek ezen védőkezelésben. Az ATA + és kezeletlen nőknek nagyobb gonadotropin adagra, hosszabb stimulációs periódusra volt szükségük, és rosszabb minőségű petesejtjeikkel és embrióikkal is rendelkeztek. A kutatók megállapították, hogy:

"... Az ATA + betegek, akik nem kaptak adjuváns kezelést, szignifikánsan gyengébb petefészek-reakciót mutattak a stimulációra ..."

A kezelt nők IVF-eredményei összehasonlíthatók voltak a jó pajzsmirigy-egészségi állapotú nők esetében megfigyelt eredményekkel, és a tanulmány következtetései:

"Az IVTA-n átesett ATA + betegek jobb eredményt kaphatnak, ha LT + ASA + P adjuváns kezelésben részesülnek ..."

A kutatók ezt a kezelést "alacsony potenciális kockázattal" jellemezték, és ugyanazok a szerzők egy korábbi tanulmánya szerint a súlyos petefészek hiperstimulációs szindróma szignifikánsan csökkent.

Egy másik tanulmány (3) hasonló kombinációt vizsgált 210 visszatérő vetélésű asszony esetében, ezúttal napi 20 mg prednizon, 100 mg aszpirin, 20 mg progeszteron és 5 mg folát minden második napon, amelyeket mind az első trimeszter. Ez a tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy:

"A prednizon, az aszpirin, a folát és a progeszteron kombinált kezelése magasabb élő születési arányt eredményez, összehasonlítva azzal, hogy IRM-ben (idiopátiás ismétlődő vetélés) nem részesülnek kezelés."

A kezelési csoportban élő nők élő születési aránya 77% volt, szemben a kontrollcsoport 35% -ával, akik nem kaptak kezelést. A kezelési csoport alacsony vetélési aránya 19% volt, szemben a kontrollcsoport 65% -ával.

Más vizsgálatok során az első trimeszterben kevesebb prednizon-mennyiséget - 0,5 mg - használtunk fel más típusú autoantitestek, például anti-petefészek ellenanyagok sikeres kezelésére, amelyek szintén társulnak IVF-károsodással.

Az általános autoimmun antitestekkel kapcsolatos hasonló vizsgálatban napi 10 mg prednizonot és 100 mg aszpirint alkalmaztak az ismételt IVF kudarcot okozó nők IVF sikerének növelésére. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy:

"Az immunszuppressziós prednizon és az aszpirin, mint anti-trombotikus szer kombinált kezelése, az ovuláció indukciója előtt kezdve javíthatja a terhesség arányát az autoantitest szeropozitív betegekben, akiknél az ismételt IVF-ET kudarcok voltak."

Bár a vizsgálatok kedvező eredményeket mutatnak a prednizon alacsony dózisának alkalmazásával, egyes orvosok inkább a dexametazon gyógyszert részesítik előnyben.Néhány tanulmányban (5) kimutatták, hogy a dexametazon javítja a petefészek reakcióképességét (Clomiddal szemben) -

"A dexametazon pozitív hatással lehet a petefészek reakciójára ..."

A dexametazont a természetes gyilkos sejtek (NK) csendesítésére is alkalmazzák, amelyekről ismert, hogy inkább előfordulnak pajzsmirigy autoimmun betegségben szenvedő nőkben, és amelyekben előfordult vetélés további előnyt jelent.

Más tanulmányok (6) megnövekedett választ mutatnak a gonadotropinokra. amikor napi 1 mg dexametazont használtunk; ez az összeg körülbelül 7 mg prednizonnal egyenértékű.

Noha a hosszú távú, nagy dózisú szteroidok használata jelentős kockázattal jár, a rövid távú, alacsony dózisú szteroidokkal végzett vizsgálatok, mint például a fentiek, általában jó tolerancia szintet jelentenek, kevés mellékhatással vagy kockázattal vagy egyáltalán nem. Ha magas a pajzsmirigy antitestek - TPO vagy TG - szintje, ezek a kezelések segíthetnek a sikerben, és jelentősen csökkentik a vetélés kockázatát. Beszéljen orvosával, hogy segítsen-e Önnek.

Ez a cikk pusztán oktatási és információs célokat szolgál, és nem célja az orvosi diagnózis vagy kezelés helyettesítése, amelyhez orvossal kell konzultálni.

Szeretné, ha az ilyen cikkeket hetente kézbesítik az e-mailbe? Iratkozzon fel a CoffeBreakBlog heti hírlevélre, ez ingyenes, és bármikor feliratkozhat. Az alábbi link található.


Irodalom:

(1) J Clin Endocrinol Metab, 2006. július; 91 (7): 2587-91. Epub 2006 április 18. Levotiroxin kezelés autoimmun pajzsmirigy-betegségben szenvedő euthyreoid terhes nőknél: hatások a szülési komplikációkra. Negro et al., Endokrinológiai Tanszék, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Olaszország.
Revelli és munkatársai. Reproduktív biológia és Endokrinológia, 2009, Retrospektív tanulmány az anti-pajzsmirigy antitestekkel rendelkező euthyreoidos betegek IVF-kimeneteléről: levotiroxin (50 mg), acetil-szalicilsav és prednizolon adjuváns kezelések hatásáról Reproduktív biológia és Endokrinológia, 2009, 7: 137 doi: 10.1186 / 1477 -7827-7-137
Prednizon, aszpirin, folát és progeszteron kombinált kezelése idiopátiás ismétlődő vetéléssel járó nőknél: párosított vizsgálat. Termékenység és sterilitás, 2006. július; 86 (1): 145-8.
Enyhe pajzsmirigy rendellenességek és visszatérő spontán abortusz: diagnosztikai és terápiás megközelítés. Vaquero et al. Am J Reprod Immunol 2000. április; 43 (4): 204-8
A dexametazon és a klomifen-citrát alkalmazása klomifen-citrát-rezisztens betegek kezelésére, policisztás petefészek-szindrómában és normál dehidroepiandrosteron-szulfát-szintekben: prospektív tanulmány. Parsanezhad ME et al. Termékenység és sterilitás, Nov; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Az alacsony dózisú dexametazon növeli a petefészek válaszát az exogén gonadotropinokra, ami a ciklus megszakítási arányának csökkenéséhez vezet egy standard IVF programban. Emberi szaporodás, szeptember; 16 (9): 1861-5,2001